美學區骨量嚴重不足行種植術1例分析

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  • 更新時間2019-03-15
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  種植牙因具有不傷害鄰牙、咀嚼效率高等優點,日益被愈來愈多的缺牙患者選擇作為修復缺失牙齒的首選方法。然而,對于因外傷、牙周病變、骨組織疾病等原因導致擬植牙區牙槽骨缺失、骨量不足的患者而言,局部的骨質骨量可嚴重影響種植術的開展,且嚴重影響著種植體的長期成功率以及美學效果[1-4],因此,臨床中擬種植區骨量的增加顯得尤為重要。目前,針對植牙區骨量不足的外科手術方法主要有骨擠壓術、骨劈開術、Onlay植骨,引導骨組織再生術等[5-7]。本文就1例上頜牙槽骨缺損、創傷性牙齒脫落(14~22區缺失)的病例,行螺釘支撐下植骨術、延期種植義齒修復,現報道如下。


  1資料與方法


  1.1一般資料


  患者男性,43歲,因重物砸傷致上頜前牙區牙槽骨骨折術后、創傷性牙齒?落(14~22缺失)于2015年3月23日來我院就診,要求行種植義齒修復。檢查:14~22缺失,牙槽嵴垂直向及水平向凹陷明顯;鄰牙及對合牙未見異常;中性頜。X線檢查:14~22區牙槽嵴垂直向高度可,11~14區牙槽嵴寬度<3mm,牙槽骨唇側吸收呈凹狀(圖1)。


  1.2材料


  種植材料及器械:韓國Dentium種植體及種植器械,日本NSK種植機,超聲骨刀;同種骨植入材料(山西奧瑞生物有限公司),海奧口腔修復膜(煙臺正海生物股份有限公司),小鈦釘。


  1.3方法


  1.3.1術口的選擇局部麻醉下,于缺牙區牙槽嵴頂偏腭側處水平切開黏骨膜,切口向兩端延伸達鄰牙牙頸部,并于唇側垂直于水平切口兩端切口,形成“梯形”切口,完整剝離黏骨膜瓣,充分暴露上頜前牙區牙槽嵴,可見牙槽骨垂直高度尚可,11~14區牙槽骨水平寬度<3mm,呈刀刃狀(圖2)。


  1.3.2螺釘支撐下植骨及引導骨再生于21~22區超聲骨刀輔助下劈開牙槽嵴頂,植入2枚Dentium種植體(3.6mm×12.0mm)。于11~14區從垂直向、水平向分別先用手動鉆攻絲,后旋入共4枚小鈦釘;同時在4枚鈦釘所支撐形成的空間內植入同種骨植入材料,在支架的引導下對骨粉塑形后予其表面覆蓋膠原膜,松解唇側黏骨膜瓣,嚴密縫合(圖3)。


  1.3.3延期種植及修復2015年9月30日,骨增量術后6個月,X線片顯示成骨效果佳(圖4)。局部麻醉下于11~14缺牙區牙槽嵴頂偏腭側處水平切開翻瓣,見鈦釘原暴露螺紋已被牙槽骨完全覆蓋,未見鈦釘螺紋暴露,提示成骨效果佳,遂取出4枚支撐鈦釘,根據預先設計的種植方案植入2枚Dentium種植體(3.6mm×12.0mm、3.6mm×14.0mm),嚴密縫合,術后常規口服抗生素7d。種植體植入后3個月行二期手術,安裝成型螺絲。10d后行開窗式取模,后種植固定義齒修復。定期隨訪,了解種植區牙槽骨及種植體情況(圖5)。


  2結果


  隨訪至今近2年,患者口內種植體無松動,修復體穩固,植體周健康無盲袋,牙齦未見紅腫等異常,X線片種植體周無可辨識的骨密度降低及投射間隙,提示種植體周圍骨組織無明顯吸收,骨結合良好。


  3討論


  隨著種植修復技術日益成熟和廣泛應用,缺牙患者不僅要求功能上的恢復,而且愈加注重美觀上的重建,尤其是上頜前牙區,因此,種植義齒美學效果上的要求變得尤為重要[8-11]。


  在本病例中,排除全身及局部禁忌證后,按外科SAC分類進行評估,發現風險[12-15]如下。①美學風險:因患者微笑時將暴露前牙區的牙/修復體及其周圍組織結構,因此紅白美學的恢復至關重要,前牙區的種植無論植骨與否都具有高風險;②骨量嚴重不足:此病例因重物砸傷致上頜前牙區牙槽骨骨折術后、創傷性牙齒脫落(14~22區缺失)要求種植修復就診,其牙槽嵴在垂直向、水平向骨量均存在不足,尤以垂直向缺損明顯,而垂直向的骨增量術一直是難點,傳統的植骨方法能否有效增加骨量對于此病例而言值得深思;③解剖因素:此病例缺牙區域為上頜前牙區,解剖上距離鼻腔較近,種植術中應考慮到種植體穿通鼻腔的可能;④并發癥:對于骨量嚴重缺損的患者而言,牙槽嵴骨增量手術、種植體植入手術術后均存在并發癥的風險,并將影響到修復后種植體遠期的存留。本病例采用螺釘支撐下植骨及引導骨再生,骨增量術后6個月,X線片顯示成骨效果佳。于缺牙區牙槽嵴頂切開翻瓣后,見鈦釘原暴露螺紋已完全被牙槽骨覆蓋,未見鈦釘螺紋暴露,提示螺釘支撐下植骨及引導骨再生的成骨效果佳。螺釘支撐下植骨及引導骨再生主要有以下優點:能有效防止骨植入材料移位,且利于其塑形,為新骨的生長提供足夠的空間及支撐、保證骨再生在醫師所設計的部位發生,最終有效增加了牙槽骨的骨量,在牙槽嵴高度、寬度上均有明顯改善,為行牙種植術提供了重要保證,而其長期療效如何尚需進行更多的臨床觀察后進一步評價。

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